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磁波治疗——从微创到无创的飞跃
2016-11-18来源:寻医问药网作者:李娟
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  子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤之一,发病率在30%左右,且总体呈上升趋势。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、微创治疗等,但都各有局限。近两年来,一种针对子宫肌瘤的无创无辐射治疗新技术正在国内得以推广,它就是磁共振引导聚焦超声术(MRgFUS,磁波治疗

  磁波治疗的具体原理是通过磁共振成像扫描仪帮助医师“看见”身体内部,准确“定位”病变位置,指导并监控整个治疗过程。而聚焦超声就像被放大镜聚焦后的太阳光,产生高温来破坏子宫肌瘤,并且不影响周围的健康组织。看似没什么特别,但磁波治疗确有其“高大上”之处:

  第一,三维成像精准定位,减少误伤。子宫周围有肠、膀胱、骶骨、神经等组织,一旦定位不准就会损伤健康组织。传统超声只能得到二维图像,对肠道等空腔器官容易漏判误伤,可能造成肠道穿孔等并发症。而磁共振能提供三维图像,有效分辨和定位靶组织,同时监测周围敏感组织,确保治疗安全。

  第二,实时温度控制序列,确保安全。聚焦超声产生的热效可以消融肌瘤组织。当加热到43℃并持续240分钟,病变组织会消融;到54℃时,持续3秒钟就会消融;至57℃以上时,则仅需1秒钟……磁共振每3秒一次的特殊温度敏感序列,可以实时检测治疗区域温度,保证温度在60-100℃之间,避免温度过低无法有效治疗,或过高而造成皮肤灼伤、子宫穿孔等并发症,确保治疗安全有效。

  第三,成像显示治疗效果,灵活评估。磁共振成像能直接显示局部组织治疗前后的改变,因此可及时评估治疗效果。如果效果不好,可直接再次治疗,保证效果更佳。

  作为一项新的治疗技术,磁波治疗在疾病临床治疗方面又有哪些独特优势?推广普及前景如何?接下来,多位该领域权威专家为您详细讲解,他们是:

  邬素芳 上海交通大学医学院附属第一人民医院妇产科临床中心副主任兼南院普通妇科主任

  王 悍 上海交通大学附属第一人民医院放射科主任

  卢美松 哈医大一院生殖医学科主任、妇科腔镜中心主任

  刘晓霞 上海红房子医院妇科副主任医师

  〓子宫肌瘤治疗〓

  常规治疗方法中,药物可控制肌瘤生长,甚至缩小,但一旦停药就会反弹;手术切除创口大、恢复期长,并发症概率高;微创治疗虽好,但瘤体大小、位置限制其应用范围。

  “可以说,目前的治疗方法各有缺陷,也都有并发症可能,并且还相当依赖医生专业水准,不适合大面积铺开。尤其对于育龄期女性来说,如果有什么闪失,很可能损伤子宫,影响生育。”卢美松教授表示,医生们如此关注该项新技术的应用进展,也是希望能够有更好的治疗方法来弥补现有治疗方案的短板。

  即便是常用的腹腔镜手术,虽然创口小、恢复相对较快,但终归还是破坏了子宫完整性,对于有生育要求的女性来说,术后要等待一段时间才能开始妊娠,且妊娠时还可能出现合并症——瘢痕子宫,这在产科领域是绝对的高危因素。

  此外,手术后子宫创面会有粘连的情况,可能会造成患者不孕的可能,增加再次手术的风险,及外科合并症可能。

  卢美松教授说:“磁波治疗与其他技术相比,最大的优势就在于不破坏子宫完整性,尤其对于有生育要求的女性,子宫得以保存,很好地维护了生育能力。其次,磁波治疗后没有粘连也是一个优势。随着科学发展科技进步,越来越多的人希望通过不开刀、减少医疗手段干预的方式,治疗疾病,磁波治疗无疑是很好的选择。”

  除了不破坏子宫这一优势,磁波治疗还为一部分肿瘤大小介于手术或不手术之间的患者提供了更好的选择。邬素芳主任介绍,子宫肌瘤是否需要治疗,一般取决于是否有症状,或是达到一定大小,以 及是否生长迅速、有恶变倾向。比如没有症状,只有1-2公分的肌瘤是不需要治疗的。

  “但临床有个很尴尬的问题就是3、4公分的肌瘤怎么处理。做手术有点小,为了小瘤子把子宫挖出一道疤,不划算。可不做手术,如果患者怀孕,肿瘤在孕期有可能长得过大而影响胎儿。” 邬素芳主任指出,这类患者现在来看,非常适合应用MRgFUS进行治疗。

  〓子宫腺肌症治疗〓

  除了子宫肌瘤,磁波治疗还有一个非常适合的应用领域——子宫腺肌症。患者最主要症状就是痛,月经痛、同房痛,有的甚至痛不欲生。随着疾病不断加重,月经量越来越多,患者还会贫血,生活质量越来越差,而子宫越来越大也会严重影响生育。

  卢美松教授多年前就接诊过因腺肌症痛经,打杜冷丁都无法止痛,只能切除子宫的年轻患者。可以说,腺肌症的确是严重困扰女性,尤其是年轻女性身心健康的问题。

  更麻烦的是,如果手术切除病灶,由于患者子宫弹性差,缝合难度非常大,可能导致病变残留,将来一旦怀孕还有子宫破裂的风险。

  卢美松教授指出,对于有生育要求的腺肌症患者来说,磁波治疗同样是很好的选择,无创治疗能使子宫变小,月经量减少,痛经缓解,延缓疾病进展。

  近年来我国“二胎”全面放开无疑也使磁波治疗的推广普及具有了更积极的现实意义。卢美松教授介绍,国家卫计委发布的统计数据显示,今年的孕产妇死亡率比去年上升了30%!

  为什么上升幅度如此大?这与高龄孕妇剧增,产科医生应对复杂产科危重合并症时措手不及是相关的,国家层面开始重视这个问题,学术界会议也开始增加危重症产妇抢救的内容。

  她认为,二孩放开是磁波治疗推广应用很好的切入点。患者未来要结婚生育,但病症却得不到很好的控制,药物又效果不佳。如果磁波治疗用于这类患者的治疗,将为她们争取最佳的受孕时间。

  “对于生育期患者来说,磁波治疗就是在临床上打一个时间差,帮助她们争取更好的受孕机会。试问患者如果连同房都痛,又怎么能生孩子?如果治疗能争取一年的时间,那就可能会怀上孩子。” 邬素芳主任说。

  〓治疗的安全便利性〓

  在生活节奏越来越快的今天,门诊即可完成的磁波治疗最大限度地为患者提供了方便。用刘晓霞医生的话说,磁波治疗的好处就是基本不住院,患者趴几个小时就能回家,第二天就能正常上班。

  那么接受磁波治疗到底是一种什么样的体验?刘晓霞医生介绍:

  治疗前,患者会得到镇静剂和止痛药来帮助放松,并以舒服的姿势趴在病床上进入磁共振扫描仪内。

  治疗期间,患者通常会感受到骨盆区域的温热感觉,如果觉得疼痛,可以按下安全停止按钮中断治疗。这个过程中,患者始终保持清醒,并可在治疗过程中与医生进行交流反馈。

  治疗结束后,医生可通过磁共振图像判断是否治疗了足够的组织,或者是否有必要进行重复治疗。患者在门诊短暂休息直到轻度镇静作用消失,即可回家并恢复正常活动。

  〓应用领域及前景〓

  作为一种无创无辐射的治疗方法,磁波治疗无疑有着广阔的应用前景。目前,国外在子宫肌瘤治疗方面已有上万例报道。腺肌症方面,学术论文有20例左右的病例报道,两年期症状缓解率非常理想。

  王悍主任介绍,我国从2014年在临床正式开展此项新技术,上海交通大学医学院附属第一人民医院已完成30例腺肌症治疗病例,是目前国内完成最多的,疗效也非常确切,患者接受治疗后疼痛明显缓解,甚至疼痛消失。

  除了妇科领域外,目前磁波治疗其他主要应用领域为:

  一、骨科领域,如疼痛性骨性膝关节炎;

  二、泌尿外科领域,如前列腺癌的治疗;

  三、神经外科领域,在脑肿瘤治疗方面疗效肯定。

  此外,磁波治疗在普外科、肿瘤科领域(如胰腺肿瘤、肝脏肿瘤)都有涉及。

  王悍主任认为,磁波治疗得以良好推广应用的重要原因是,医疗界已经认同新的理念——要从过去的有创伤性治疗,转变为尽可能为患者提供微创,最好是无创治疗,这也是未来医疗发展的必然趋势。

  未来,学界会把这项技术作为有前瞻性意义的临床研究来开展,形成专家共识和治疗指南,制定最有利于患者的诊疗标准和规范。

  卢美松教授回忆,20年前她初做内镜时,患者对这项新有很多质疑;但现在,微创已经发展成主流手术方式。而今,磁波治疗实现了子宫肌瘤等疾病的无创治疗,也许未来医生也可以放下手术刀,将无创进行到底,而患者也必将更多受益。

  目前,磁波治疗已在国内7家医院——北京协和医院、上海市第一人民医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属肿瘤医院、哈尔滨市第一医院、吉林大学第二医院以及北京美中宜和妇儿医院投入使用,并受到国内重要妇产科专家及患者的认可。

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